【盘点】2023年十大医疗卫生体制改革，医院管理者如何应对2024年医改新业态？
2023年是十四五开端之年，也是新冠防控政策优化后的第一年，医疗行业各版块在1月下旬进入常态化阶段，但疫情带来的影响还在各领域蔓延……如何实现医疗资源的合理分配，仍然是医改工作的核心命题。
01丨医疗纠风反腐升级 国家十四部门《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》（国卫医急函〔2023〕75号）明确，整治行业重点领域的不正之风问题，涵盖整治行业管理中的不正之风问题、整治行业组织存在的不正之风问题、整治医药产品销售采购中的不正之风问题。强调，强化医保基金监督管理，聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用。持续开展打击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为。并且开展为期一年的行风治理。 “落马”“倒查”“窝案”，伴随着这些关键词，医疗反腐和对医疗服务不正之风的彻查贯穿2023全年。 多部门联手、一系列反腐政策组合拳的高压，一定程度加强了医疗机构、医药企业等各方的合规意识，重塑了行业秩序。 02丨爱国卫生运动作用受到高度重视 2023年1月4号，《全国爱卫会贯彻落实习近平总书记关于开展爱国卫生运动重要指示精神的通知》（全爱卫发〔2022〕5号）强调，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在爱国卫生运动开展70周年之际作出重要指示指出，“70年来，在党的领导下，爱国卫生运动坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，为改变城乡环境卫生面貌、有效应对重大传染病疫情、提升社会健康治理水平发挥了重要作用。希望全国爱国卫生战线的同志们始终坚守初心使命，传承发扬优良传统，丰富工作内涵，创新工作方式方法，为加快推进健康中国建设作出新的贡献。 当前，我国新冠疫情防控面临新形势新任务，要更加有针对性地开展爱国卫生运动，充分发挥爱国卫生运动的组织优势和群众动员优势，引导广大人民群众主动学习健康知识，掌握健康技能，养成良好的个人卫生习惯，践行文明健康的生活方式，用千千万万个文明健康小环境筑牢疫情防控社会大防线，切实保障人民群众生命安全和身体健康”。通知包括四个方面内容，一是，以习近平总书记重要指示精神为指引，创新工作方式方法，高位统筹推进新时期爱国卫生工作，二是，强化城乡环境卫生综合治理，全面打造健康美丽宜居环境，三是，全面推进卫生城镇创建和健康城镇建设，不断提高社会健康综合治理水平，四是，全方位倡导文明健康绿色环保生活方式，有效提升全人群健康素养水平。 03丨医疗服务价格改革已整体提速 基于此前发布的《深化医疗服务价格改革试点方案》《国家医疗保障局办公室关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，2023年各地陆续出台规范完善医疗服务价格项目的相关政策，经过调整后，全国各地医疗服务价格项目的调整已“箭在弦上”。 据国家医保局2023年12月19日消息，目前全国各省份2023年医疗服务价格调整的评估工作均已完成，评估符合启动条件的地方将在年底前完成本年度价格动态调整，选择适当窗口实施。 据不完全统计，截至今年12月1日，全国31省（自治区、直辖市）在省级层面共调整医疗服务价格项目4300余项。 作为薪酬改革的中间变量，医疗服务价格的调整备受医生群体的关注，也引发过多次讨论。“健闻咨询”曾在分析中表示，医疗服务价格亟须调整是当下的行业共识，但相比于集采、国谈，甚至支付方式改革等政策，其步伐明显滞后。这或许是因为相比那几项，医疗服务价格调整更加复杂，改革起来更要谨慎。“医疗价格调整虽然有升有降，但以提价为主，稍有不慎，医保资金只会更加紧张。” 04丨医改重大方向：医务人员薪酬不再与业务收入挂钩 谈及医务人员最关注的医改议题，薪酬体制改革当属其一。7月24日，国家卫生健康委等六部门联合印发《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，“薪酬改革”是出现频次较高的词汇之一，连同政策解读文件，相关表述共出现16次。 文件提到，相关部门要指导地方落实公立医院内部分配自主权，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，结合实际向群众急需且人才短缺的专业倾斜。与此同时，医疗机构合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。 此外，文件还明确表示，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。探索实行公立医院主要负责人年薪制。 地方层面看，各地一直在积极探索薪酬体制改革。比如河北、安徽两省相继出台文件，提出要深化薪酬制度改革，涉及公立医院院长和众多医疗机构人员。 例如，河北在文件中提到，到2023年底，全部省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院落实党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。安徽则提出要健全医院内部薪酬分配制度，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式。 05丨优质医疗资源进一步下沉：紧密型城市医疗集团开启试点 2017年，我国启动国家医学中心和国家区域医疗中心规划设置工作，截至2023年9月，已确定五批125个国家区域医疗中心建设项目，覆盖所有医疗资源薄弱省份。接下来，国家将持续推动国家医学中心、国家区域医疗中心项目建设，进一步提升区域间医疗服务同质化水平。 在医联体建设的基础上，为了加快完善分级诊疗体系，国家卫健委等部门在2月联合印发《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，并于6月8日公布81个紧密型城市医疗集团建设试点城市名单。“紧密型城市医疗集团”是以城市综合性医院为核心，整合市、区级医疗卫生机构和社区卫生服务中心等资源，形成紧密型的医疗卫生服务网络。随着试点建设的推进，基层医疗卫生服务能力或将进一步得到提升。 在县域医共体方面，为进一步了解和掌握其试点地区建设工作的进展和成效，4月12日，国家医保局发布了《关于组织开展2022年度紧密型县域医疗卫生共同体建设进展监测工作的通知》，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比、县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比、慢病患者基层医疗卫生机构管理率成为重点监测指标。 国家层面的政策外，地方政府在分级诊疗方面也有新行动。江西省人民政府办公厅11月印发了《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，提出将引导三级公立医院逐步减少普通门诊。除了江西外，多个省份也在今年提出号源进一步向基层下沉。 06丨公立医院高质量发展：向精益管理要效益 公立医院绩效考核（“国考”）是公立医院高质量发展的“指挥棒”和“风向标”。2022年度二级和三级公立医院的“国考”成绩单虽暂未发布，但2023版的绩效考核手册已经印发。需要关注的是，集采药品的执行情况正在与医院国考进一步“绑定”，新版手册着重强调集采中标药物和基药采购品种的“使用比例”。 而在12月底，事关公立医院运行效率与经济风险管控的三项政策——《公立医院成本核算指导手册》《大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）》《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》接连发布，皆对医院财务管理提出了更精细的要求，并对公立医院举债建设、购置大型医用设备及无序扩张等经济风险较高的行为明文“叫停”。 有专家分析，诸多政策表明，医院已经到了规范“过紧日子”的时代，医院运营要向精益管理要效率，公益性回归是大势所趋。 在顶层规划中，“高质量”不仅是公立医院的发展指向，国企办医也被纳入其中。国务院、国资委等13个部门在今年2月联合印发《支持国有企业办医疗机构高质量发展工作方案》，明确指出将国有企业办医疗机构纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，并提出多项政策确保国企办医与政府办医享有同等待遇。 07丨以病人为中心：患者体验迎来“国家级”评价指标 长期以来，虽然各项评审中有对患者满意度的相关评定，但针对患者就医体验的“国家级”评价指标和操作规范却一直缺失。 今年5月，《改善就医感受 提升患者体验主题活动方案（2023—2025年）》发布，其中提到，要“力争用3年的时间，将‘以病人为中心’贯穿于医疗服务各环节”，进一步解决人民群众看病就医的急难愁盼问题，改善全过程就医感受，提升患者体验，保障人民群众享有公立医院高质量发展成果。 11月7日，国家卫生健康委与国家中医药局重磅发布了《改善就医感受提升患者体验评估操作手册（2023版）》（以下简称《操作手册》），涵盖了诊前、门诊、急诊急救、住院、诊后和全程6大维度的27项指标，每一项指标后还详细注明了政策依据、定义、目标和考核细则等内容。 08丨医院巡查办法出台 关于印发《医院巡查工作管理办法（试行）》的通知（国卫医急发〔2023〕39号），医院巡查是由卫生健康行政部门依照有关法律法规、工作方案及要求，对具有直接领导或业务管理关系的医疗机构开展的专项检查工作，其对象原则上为二级（参照二级管理）及以上公立医院（含中医医院），也包括基层医疗卫生机构（主要为乡镇卫生院、街道卫生院、社区卫生服务中心）、社会办医院，突出对医疗机构实现巡查“全覆盖”。医院巡查主要关注党的建设、行业作风、运行管理等三方面工作，其中在党的建设方面，重点巡查医院贯彻落实党的理论和路线方针政策、党中央重大决策部署，落实加强公立医院党的建设等政策文件的落实情况；在行业作风方面，重点巡查医院落实行风建设有关政策、推进“九项准则”等工作落实情况，以及医院加强行风建设工作有关情况；在运行管理方面，重点巡查医院对有关法律法规以及现代医院管理制度、医院高质量发展、全面预算管理、经济运行风险管理等政策措施落实情况。此外，结合基层医疗卫生机构工作特点，在前三方面基础上还重点巡查执业与诊疗规范等政策落实情况等。国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2023-2026年度）的通知（国卫办医急函〔2023〕453号），分为巡查范围、巡查重点、组织实施、巡查要求等四部分。强调，坚持“以问题为导向”，切实开展自查自纠，建立整改台账，着力推动问题整改，加强公立医院党建、强化行业作风建设、规范医院运营管理，通过巡查工作促进医院建章立制，持续提升管理水平和服务水平，进一步推动医疗服务高质量发展。 09丨全面提升医疗质量保证医疗安全 《关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知》（国卫医政发﹝2023﹞12号）明确，深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全水平，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，在“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动、“医疗质量万里行”活动、“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药、看上好中医惠民便民活动”、改善医疗服务行动计划、“民营医院管理年”活动等工作的基础上，坚持继承与发展的原则，立足新发展阶段，紧扣公立医院高质量发展新形势、新任务，制定本行动计划。从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度提出了28项具体措施和5个专项行动。国家卫生健康委办公厅《关于印发患者安全专项行动方案（2023-2025年）的通知》（国卫办医政发〔2023〕13号）提出，利用3年时间，进一步健全患者安全管理体系，完善制度建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保障患者安全。连续3年每年至少完成1轮全院巡检排查和全院患者安全专项培训，至2025年末，患者安全管理水平进一步提升，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次，低风险病种住院患者死亡率进一步降低。《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）的通知》（国卫医政发﹝2023﹞16号）指出，聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求，坚持以人民健康为中心，着力解决群众急难愁盼护理问题，持续提升患者就医体验。力争用3年时间，开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。 国家卫生健康委办公厅《关于印发手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）的通知》（国卫办医政发〔2023〕10号）要求，利用3年时间，进一步完善手术质量安全管理体系，形成科学规范、责权清晰、运行顺畅的管理机制。到2025年末，住院患者围手术期死亡、手术并发症、麻醉并发症等负性事件发生率进一步下降，非计划重返手术室再手术率不高于1.8‰，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5‰，手术麻醉期间低体温发生率、I类切口手术抗菌药物预防使用率进一步降低，日间手术占择期手术的比例进一步提高，四级手术术前多学科讨论制度得到全面落实。 10丨医疗监督执法工作制度出台 《关于印发医疗监督执法工作规范（试行）的通知》（国卫医急发〔2023〕35号），对医疗监督的范围和内容进行明确界定，细化分解监督执法职责并提出工作要求，对机构资质等七方面提出监督执法内容和方法的指导，进一步对监督执法情况处理作出规定。共分五章三十四条。
来源：医改界公众号
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